Ízületek perifériás ízületi gyulladása
Az arthritis psoriatica helye a spondylarthritisek körében A gerinc-ízületi gyulladások — spondylarthritisek — a gyulladásos ízületi betegségek második legnagyobb csoportját képezik.
Személyes adatok feldolgozása.
A spondylarthritisek klinikai képe, a szerteágazó szervi manifesztációk tarka kombinációi, a heves, akut-fázis reakcióval kísért gyulladás, az erős genetikai meghatározottság már évtizedekkel ezelőtt elkülönítette ezt a formakört a klasszikus autoimmun kórképektől, és külső, elsősorban mikrobiális immunológiai triggerek szerepére irányította a figyelmet.
A sajátos patogenezist és patomechanizmust egy immungenetikai és egy kórszövettani jelenség bizonyítja: az érintettek örökletes hajlama a külső antigének immunológiai felismerését irányító HLA I típusú antigének hordozásában mutatkozik meg, a gyulladás pedig ízületek perifériás ízületi gyulladása rheumatoid arthritisre jellemző synovitis helyett az inak, szalagok, ízületi tok, a rostos porc lehorgonyzási pontjainak csonthártyájában indul meg.
Az utóbbit enthesitises típusú gyulladásnak nevezzük és a csontátépülést szabályozó tényezők felfokozott expressziója révén ezeken a pontokon erozív gyulladás és ezt követően csontos metaplázia lép fel.
A spondylarthritisek klinikai képüket tekintve egy kontinuumot képeznek, melynek végpontjain a dominálóan axialis — azaz gerincérintettségű — forma a spondylitis ankylopoetica, Bechterew-kórilletve a dominálóan perifériás ízületi gyulladásos forma típusosan az arthritis psoriatica, spondylitis psoriaticával vagy anélkül.
Erre a vonulatra kapcsolódnak a gyulladásos bélbetegségek és az uveitis. Immunpatológiájuk hátterében a bélnyálkahártya és a bőrhám sérülései állnak.
Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos A kifejezés egy olyan reumatológiai betegségcsoportot jelöl, melybe több hasonló tünetekkel, laboratóriumi és genetikai eltérésekkel járó betegség tartozik. Ilyen ellenanyag vagy autoantitest pl. SNSA csoportba tartozó kórképek: Spondylitis ankylopoetica SPA vagy Bechterew-kór Arthritis psoriatica APsvagy pikkelysömörhöz társuló ízületi gyulladás Reaktív arhritisek ReA vagy fertőzés után jelentkező ízületi gyulladás Gyulladásos bélbetegségekhez társuló ízületi gyulladás Nem differenciált spondylarthritisek egyik fenti csoportba sem sorolható Hirdetés SNSA okai A betegségek kialakulásának oka nem ismert, részben öröklött hajlam, részben környezeti provokáló tényezők, leggyakrabban fertőzések feltételezhetők. A felsorolt kórképek közös tulajdonsága, hogy családi halmozódást mutatnak, azaz elsőfokú rokonok körében gyakoribb. Ennek az az oka, hogy e betegek esetében nagyon gyakori kb.
A stresszmolekulák mechanikus ingerekre is megjelenhetnek, elsősorban az enthesiseken. Az antigének feldolgozása során a dendritikus sejtek a veszélymolekulák mellett a HLA I osztály, elsősorban a HLA B27 csoport molekulatöredékeit is feldolgozva, az éretlen T-limfocitákat is aktiválják az IL citokin révén. Ezek Thlimfocitákká differenciálódnak, amelyek fő terméke az IL sorozat gyulladáskeltő, szövetkárosító citokinjei.
Ezeket a kötőszövet sejtjei fibroblast, makrofág, osteoblast, osteoclast fogadják, amelyek a krónikus gyulladást, csonteróziókat és metapláziát okozó és fenntartó, a TNF-család TNF-alfa, RANK ligand citokinjeit és az IL-1 citokineket, valamint a csontremodelling indukálható faktorait termelik. A gyulladást fenntartó memória T-sejteknek a gyulladás helyére irányítását számos kemokin vezérli.
A keringés révén a hírvivők cirkulálnak a bőr, az enthesisek és az ízületi belhártya között.
A gyermekkori SpA-ERA a krónikus gyulladásos betegségek egy olyan csoportja, amely az ízületeket artritiszvalamint az inak és szalagok bizonyos csontokhoz való tapadási pontjait entezitisz érinti, elsősorban az alsó végtagok, valamint egyes esetekben a medence és a gerinc ízületeiben szakroileitisz — fartáji fájdalom, spondilitisz — hátfájás. A HLA-B27 az immunsejtek felületén található fehérje. Szembetűnő, hogy a HLA-Bpozitív egyéneknek csak egy részénél alakul ki valaha is artritisz ízületi gyulladás.
A leírt citokinhierarchia eltér a rheumatoid típusú gyulladásétól, amelyben az IL-6 dominál. Ez a patomechanizmus egyúttal kijelöli a psoriasis és a spondylarthritisek, köztük az arthritis és spondylitis psoriatica fő biológiai terápiás célpontjait 1, 2.
Az arthritis psoriatica klinikai ízületek perifériás ízületi gyulladása és helye a spondylarthritisek között A bőr psoriasisa a spondylarthritis entitás valamennyi tagjánál megjelenhet.
Az arthritis, az enthesitis és a spondylitis, valamint a körömperc képleteinek komplex érintettsége viszont a psoriasisban szenvedők kisebb hányadánál lép fel csupán.
Az ízületi érintettség önmaga azonban lehet egészen enyhe is: egy-egy enthesis vagy ujjízület változó gyulladása. A legjelentősebb kockázati tényező tehát a már fennálló psoriasis. Az ízületi érintettség gyakorisága és súlyossága az érintett bőrfelület nagyságával arányos, százalék. Akiknél a psoriasis kiterjedése nagyobb, mint a bőrfelület tíz százaléka, azok közt az arthritis akár minden második betegben megjelenhet.
- SNSA - Szeronegatív spondylarthritis
- A fiúk és lányok azonos gyakorisággal érintettek.
- Огромный воздухопровод выходил на отвесный край башни, и под ними был вертикальный обрыв метров в четыреста.
A bőrpsoriasis megjelenési formája szerint a plakkos és seborrhoeás psoriasis, a fejbőr, a perianalis bőr, az interglutealis redő psoriasisa és a körömérintettség mellett gyakoribb az ízületek érintettsége.
A családban már megjelent psoriasis is erős kockázati tényező, közel ötvenszeres esélyt jelent a bőr- és ízületi psoriasis kibontakozására. A környezeti tényezők között a trauma a legjobban dokumentált, feltehetően a Köbner-jelenséghez hasonlóan, az ízületeket és az enthesiseket ért trauma vagy stressz is kiváltó faktor lehet.
Konkrét vírusinfekció a HIV-en kívül nem jön szóba, de a természetes ölősejtek gátolt állapota kedvez a betegség megjelenésének, így ez a vírusok szerepének közvetett bizonyítéka lehet 1.
Az ízületi gyulladás (artritisz) leírása és jelentkezésének okai
A végtagok kisízületeinek gyulladása jellemzően aszimmetrikus és a végperceket érinti. Az erozív gyulladás az ízületi tok tapadásán kezdődik, így a jellegzetes eróziók is itt jelentkeznek. Súlyos, progrediáló ízületek perifériás ízületi gyulladása a csonkító arthritis mutilans jön létre. A distalis ujjízület és a kenőcsök a vállízületből és így gyulladásuk is szöveti egységet képez, melynek a köröm disztrófiája is része.
Az enthesitisek közül az Achilles-ín tapadási pontján fellépő a leggyakoribb. Az enthesiseken is kifejlődhetnek eróziók, amelyek akár szakadáshoz heparin kenőcső méhnyakos osteochondrozishoz vezethetnek. Ezzel párhuzamosan a csontos metaplázia is jelen van, amely az ízületek ízületek perifériás ízületi gyulladása és a csigolyákon csípőbetegségek listája osteophytákat hoz létre.
A gerincen ezek révén ankylosisig progrediálhat a ízületek perifériás ízületi gyulladása. A szövődménynek és társbetegségnek egyaránt tekinthető cardiovascularis érintettség coronaria, cerebrovascularis és perifériás vascularis betegség és szívelégtelenség arthritis psoriaticában és psoriasisban ugyanazon tőről fakad, mint az autoimmun rendszerbetegségekben: a gyulladás önálló rizikófaktora a felgyorsult atherosclerosis okozta cardiovascularis betegségnek.
Az arthritis psoriatica kórisméjének kimondását több kritériumrendszer is segíti. Ebben az ízületi gyulladás ízület, gerinc vagy enthesis mellett legalább három súlyozott ponttal jellemezhető további jelenségnek kell fennállnia családi előfordulás, köröm-érintettség, a rheumatoid faktor hiánya, ízületek perifériás ízületi gyulladása, röntgenfelvétellel igazolt csontújdonképződés.
A spondylarthritis koncepció szellemében az eredetileg a klasszikus spondylitis rendszerezésére létrejött munkacsoport ASAS, Assessment of SpondyloArthritis international Society az axialis és a perifériás dominanciájú betegség kritériumait egységes rendszerbe foglalta.
Az arthritis psoriaticát magába foglaló kritériumok megkövetelt vezető tünetei az arthritis vagy enthesitis vagy dactylitis és egy vagy több a teljes spektrum korábban említett elemei közül psoriasis, bélgyulladás, uveitis, családi halmozódás vagy HLA-B27, radiológiai sacroileitis, gerincérintettség.
A spondylitis psoriatica kimondása az axialis kritériumok alapján is történhet 4. Ennek megkövetelt vezető tünete a gyulladásos derékfájás.
Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)
A betegség kimondásán túlmenően, a kórlefolyás követéséhez, a bevezetett terápia hatásosságának ellenőrzéséhez lehetőség szerint objektív értékelő módszerekre van szükség. Mint a reumatológia más területein is, ezek jórészt a klinikai gyógyszervizsgálatok eszköztárából kerültek át a tudományos kutatási, majd a klinikai gyakorlatba.
A psoriasisos bőrjelenség kiterjedésére és súlyosságára szolgáló indexek a Psoriatic Area and Severity Index PASIamely a nem bőrgyógyászok számára meglehetősen bonyolult és nehezen kezelhető. Öt fokozatban, régiónként és súlyozva értékeli a bőrpírt, megvastagodást, hámlást és a kiterjedést.
Jóval egyszerűbb és ezért a változásokra kevésbé érzékeny az orvos általános megítélését tükröző Physician's Global Assessment of Psoriasis PGA-Pamely egy hatfokozatú Likert-skála. A dactyilitis objektív leírására háromféle indexet fejlesztettek, közülük az egyszerűsített Leeds Dactylitis index a legelterjedtebb.
- Ízületi gyulladás - diagnózis leírása, okai és gyógykezelése
- Миллиард лет здесь бушевала непрекращающаяся битва.
- Они миновали тень обломившейся стены и вступили в ущелье, где каменные горы раскололись надвое.
Hasonló szerkezetű az entesitisek objektiválására szerkesztett kanadai Enthesitis Index SPARCC-EIamely 8 szimmetrikus enthesis nyomásérzékenységét rögzíti, maximális értéke így 16 pont, igen jól korrelál az ultrahanggal megállapított enthesitisek számával. Az arthritis jellemzésére többféle kompozit indexet fejlesztettek, illetve adaptáltak, lényegében ugyanazon törzsadatokból.
A belgyógyászat alapjai 2.
Ezek kellően érzékenyek a változásokra, azaz a terápia követésére. Meghatározott vágáspontok választják el az aktivitási fokozatokat, a remisszió Minimal Disease Activity, MDA követelményei: legfeljebb egy aktív ízület, enthesis és PSA-érték, 15 mm alatti fájdalom és 20 mm alatti aktivitási értékek a vizuális analóg skálán.
Az egyéni terhek az ismert funkcionális és munkaképesség-kérdőívekkel mérhetők. Az arthritis psoriatica felismerése és korai diagnózisa Az arthritis psoriatica korai felismerése döntő fontosságú a prognózist javító, korai agresszív kezelés megindítása szempontjából. Míg a psoriasis vulgaris jól érzékelhetően, részben terápiaérzékeny hullámokban zajlik, az ízületi psoriasis jelenségei — különösen a gerincérintettség — lappangva, lassan progrediálnak, és így irreverzibilis anatómiai és funkcionális károsodásokat hozhatnak létre.
Nehezíti a felismerést, hogy sokszor izoláltan, enyhe formában vannak jelen. A fordítottja is előfordul: a vélten más ízületi gyulladásos beteg szinte véletlenül felfedezett vagy csak a beteg által említett bőrjelensége bizonyul psoriasisnak. Az egyes spondylarthritises tünetek tekintetében kompetens specialisták rendszeres konzultációja emiatt is elengedhetetlen követelmény.
