Ízületek szövődményei májbetegségekben. Ízületi gyulladás 3 oka, 4 tünete, 9 kezelési módja [teljes útmutató]

Meghatározás szerint a sárgaság a bilirubin által okozott elszíneződés. Mivel a bilirubinnak nagy a kötődése az elasztikus és a kollagénrostokhoz, az eltérés a sclerán is látható.

A szérumbilirubin-szint normális értékének kétszerese subicterust, ízületek szövődményei májbetegségekben három-négyszeres érték jól látható sárgaságot okoz.

Osteoarthritis ozokerite kezelés áttekintése beteg azonban a tükörben sem veszi észre, csak mások hívják fel rá a figyelmét. A kórisme ízületek szövődményei májbetegségekben a más okból létrejövő sárga elszíneződés sok sárgarépa, narancs, sütőtök fogyasztása, színező anyagoka pseudoicterus okának kiderítésében.

• A beérkező vért tisztítja a lebontott vörösvérsejtek maradványaitól, amiből epefestéket bilirubin termel amit az epével választ ki.
• Könyök izületi gyulladás kezelésére
• Ízületi gyulladás 3 oka, 4 tünete, 9 kezelési módja [teljes útmutató]

A sclera ilyenkor fehér marad. Az icterus okai, osztályozása és elkülönítő kórisméje a Májtáji fájdalom. A fájdalom lehet erős, gyakran azonban csak tompa nyomásérzés formájában jelentkezik.

Az előbbi többnyire heveny májgyulladás esetén, a májtok rövid idő alatt bekövetkező feszülése miatt jelentkezik, az utóbbi inkább krónikus hepatitisre, májcirrhosisra jellemző. A fájdalom spontán is jelentkezhet, gyakran azonban csak bizonyos testhelyzetben, például lehajláskor, vagy csak tapintásra, nyomásra jelentkezik.

A tumoros máj is okozhat fájdalmat. A légvételre fokozódó fájdalom arra utal, hogy a daganat elérte a máj felszínét. Nem fajlagos, de gyakori ízületek szövődményei májbetegségekben. A fizikai és a szellemi teljesítőképesség csökkenése sokszor vezető tünet, és csak a vizsgálatok derítik ki a háttérben lévő májbetegséget.

A gyakori elalvás napközben a bioritmus változásának következménye lehet, gyakran azonban valóban fokozott a napi alvásigény. Májcirrhosisban, a portoszisztémás encephalopathia tüneteként jelentkezik leggyakrabban, de attól független is lehet.

Az ízületi gyulladás okai

Leírták a hypersomniát mint a Wilson-kór első tünetét is. Vírushepatitisben jelentkezik extrahepaticus tünetként.

Heveny esetekben urticaria, vasculitis kísérheti. Krónikus hepatitisben, cirrhosisban, az A-vitamin-anyagcsere következményes zavarában is előfordul. Elzáródásos sárgaságban típusos tünet, amit az epesavak visszatartásával magyaráznak. Primer biliaris cirrhosisban PBC gyakori és jellemző panasz a bőrviszketés, amely gyakran első tünet és évekkel megelőzheti az icterust. Kialakulásának módja pontosan nem ismert. PBC-ben a májátültetés nemzetközileg elfogadott javallatai között szerepel az életet megkeserítő kínzó bőrviszketés is.

Bőrvérzések, fokozott vérzékenység.

Májbetegségek tünete, kezelése

A bőrvérzések két formában és általában inkább előrehaladott májbetegségben, főleg májcirrhosisban jelentkeznek. A petechiák az alapbetegséghez társuló, gyakran a hypersplenia által okozott thrombocytopenia következményei.

A capillarisok és kis erek fokozott sérülékenysége, az elvékonyodott bőr és az alvadási tényezők csökkent képzése mind hozzájárul a cirrhosisban gyakori lapszerinti kisebb-nagyobb bőrvérzéshez. Nem ritka az orrvérzés és a fogínyvérzés sem. Az oesophagusvarixból és az aranyérből származó vérzést a portalis hypertonia mellett a fokozott vérzékenység is súlyosbíthatja.

Hőemelkedés, láz. Krónikus hepatitisekben vírus, autoimmun inkább csak hőemelkedés jelentkezik. Ha a májcirrhosisos beteg lázas lesz, akkor a fertőzésen kívül ízületek szövődményei májbetegségekben kell ízületek szövődményei májbetegségekben bakteriális peritonitis lehetőségére is.

Rosszindulatú májdaganatok, a májrák is okozhat lázat paraneoplasztikus tünetként. Az elzáródásos sárgaság tüneteivel kísért láz esetén cholangitisre, cholangiohepatitisre, epekövességre, tumorra kell gondolnunk. Septicus láz májtályog jele lehet.

Puffadás, hasi kényelmetlenségérzés. Ezek a nem fajlagos panaszok általában a gyulladásos és cholestasissal kísért májbetegségekben fordulnak elő. A csökkent epekiválasztás magyarázza az emésztési zavart, hiszen az epesavak szükségesek a zsírok emulgeálásához, a lipáz aktiválásához és a zsírsavak felszívódásához.

A májbetegségek tünetei és diagnosztikai eljárások A májbetegségek tünetei és diagnosztikai eljárások A máj a szervezet nagyon fontos szerve, több, mint létfontosságú feladatot lát el. Központi szerepet játszik a szénhidrát, a zsír és a fehérje anyagcserében, részt vesz a vitaminok anyagcseréjében, az A- D- és B12 vitaminokat raktározza is a későbbi felhasználásukig. Májunknak fontos szerepe van a fertőzésekkel szembeni védekezésben. Kiszűri a vérből és ártalmatlanítja a méreganyagokat: az alkoholt, a drogokat, hormonokat, baktériumokat, valamint az emésztés egyik nélkülözhetetlen nedvét, az epét választja ki.

A portalis hypertonia önmagában is okozhat ilyen panaszokat, amelyet az ascites megjelenése súlyosbít. Hasmenés, székrekedés. Heveny vírushepatitisben a prodromalis és az ictericus szakaszban is előfordul hasmenés, hypocholiás széklet. A cholestaticus májbetegségekben sem ritka tünet, sőt gyógyszerek mellékhatása ursodeoxycholsav, lactulose is lehet.

A melaenával vagy haematochesiával járó hasmenés emésztőrendszeri vérzésre utal. A székrekedés májcirrhosisban portoszisztémás encephalopathiát válthat ki. Súlyos fokú akut hepatitisben is előfordulhat kevés ascites, leggyakrabban azonban a májcirrhosis vascularis dekompenzációjának típusos tüneteként jelentkezik. Rossz kórjóslati jel. Keringési ízületek szövődményei májbetegségekben, így Budd—Chiari-szindróma, vena portae thrombosis és májtumor jele is lehet.

A betegek gyakran nem értékelik a helyzet súlyosságát, és a ízületek szövődményei májbetegségekben növekedését kezdetben a javulás, a hízás jelének tartják. A nagy ascites további panaszokat, mozgáskorlátozottságot, légzési zavart, sérvek megjelenését okozhatja.

Nem alkoholos zsírmáj (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)

Ízületi fájdalom, mozgásszervi panaszok. Az arthralgia, myalgia akut vírushepatitisben, autoimmun májbetegségekben nem ritka. Immunkomplexek és más immunmechanizmusok okozhatják. Haemochromatosisban, Wilson-betegségben is kialakul ízületi panasz. A hepaticus osteopathia gyakori eltérés primer biliaris cirrhosisban, de alkoholos és autoimmun májbetegségekben is előfordul. Neurológiai és pszichés tünetek. A perifériás ízületek ízületek szövődményei májbetegségekben májbetegségekben károsodása neuropathia és a központi idegrendszer zavara hepaticus encephalopathia egyaránt okozhat panaszokat.

A szomatikus idegek károsodása alkoholos betegekben jól ismert. A vegetatív rostok károsodása, az autonóm neuropathia magyarázza a tachycardiát, a hyperkineticus keringést és a fájdalom nélküli néma infarctust.

Mindezek alkoholos és nem alkoholos májbetegekben egyaránt előfordulnak. A központi idegrendszeri panaszok, így a somnolentia, a flapping tremor, koordinációs zavarok, a bioritmus változása, az intellektuális hanyatlás, az emlékezetkiesés, a hangulat kiegyensúlyozatlansága, a depresszió, a stupor, súlyos esetben a coma, a hepaticus encephalopathia részeként jelentkeznek. Akut fulmináns májbetegségben és előrehaladott cirrhosisban a működő parenchyma már kevés a méregtelenítéshez.

Portoszisztémás encephalopathia esetén a portalis vér és az abban lévő ammónia a collateralisok miatt elkerüli ízületek szövődményei májbetegségekben májat és így kerül az agyba.

A kórelőzmény azért is fontos, hogy kiderítsük az encephalopathiás eseményt elősegítő tényezőket pl. A szexuális működés zavarai impotencia, amenorrhoea, csökkent libido. Főleg alkoholos májcirrhosisban gyakoriak a szexuális zavarok. Részben a máj- részben az endokrin sejtek közvetlen károsodása, a hormonális változások okozzák a panaszokat.

Jól ismertek cirrhosisos férfi betegeken a feminizációs jelek, amelyek hátterében nem az ösztrogénszint növekedése, hanem a tesztoszteronszint csökkenése, az ösztrogén-tesztoszteron arány megváltozása, a prolaktin szintjének növekedése és az endokrin működés összetett zavara áll.

Portoszisztémás encephalopathiás betegek erotikus tartalmú ajánlatai általában nincsenek arányban a teljesítőképességgel. A hangoztatott fokozott vágy nem a hypersexualitas, hanem az encephalopathia okozta kritikai érzék csökkenésének a jele.

Emésztőrendszeri vérzés. A haematemesis, a melaena és a haematochesia sürgető jelek. Májcirrhosisban haematemesis esetén kézenfekvő oesophagusvarix-vérzésre gondolnunk, de a vérzés gyakran gyomorerózióból vagy -fekélyből származik.

Hasznos linkek Májbetegségek Jó pár éve folyamatosan nő társadalmunkban a májbetegségek előfordulási gyakorisága. Ennek egyik oka, hogy számos májbetegség, például a hepatitis, de a kolesztatikus májbetegségek, epepangással járó májbetegségek is, idült állapotok, amelyek idővel májcirrhosisba torkollnak.

Az akut ellátás szabályai ízületek szövődményei májbetegségekben, de ízületek szövődményei májbetegségekben későbbi teendők a pontos kórismétől függenek. Akut hepatitisben nem ritka, de a betegek később gyorsan visszanyerik testsúlyukat. Krónikus hepatitisben hosszú ideig nem változik a testsúly.

Cirrhosisban típusos a zsírszövet csökkenésén kívül az izomtömeg megfogyatkozása, amely a végtagokon a leginkább szembetűnő. Májcirrhosisos beteg hirtelen fogyásakor gondolnunk kell rosszindulatú átalakulás, hepatocellularis rák kialakulására. Jelentkezhet az ascitesszel együtt, de attól függetlenül is. Fő oka a hypalbuminaemia miatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, de megjelenéséhez hozzájárulhat a főleg alkoholos cirrhosisos betegekben előforduló cardiomyopathia, és az alsó végtagokon az ascites miatti vénás összenyomás, a hidrosztatikus nyomás fokozódása is.

Hogyan néz ki egy fertőzött ízület, milyen panaszok jelentkeznek?

Az oedema miatt az arc puffadttá válik. A generalizált oedema rossz kórjóslati jel.

• Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos Azt a típusú ízületi gyulladást, amelyet az ízületbe kerülő kórokozók okoznak, fertőzéses eredetű ízületi gyulladásnak infekt arthritis nevezzük.
• A csípőízületek artrózisának kezelési rendje
• Májbetegségek tünetei és a diagnosztikai eljárások

Cirrhosisos betegek hyperkineticus keringésének gyakori tünete. Kialakulásának módja összetett, hátterében a paraszimpatikus autonóm rostok károsodása jelentős tényező. A szívfrekvencia hirtelen fokozódása fontos tünete a cirrhosisban gyakori emésztőrendszeri vérzésnek. Rossz szájszag foetor hepaticusízérzési zavar. A rossz lehelet és szájszag sok betegnek okoz panaszt, de gyakran csak mások veszik észre. A foetor hepaticust a kéntartalmú aminosavakból a colonban képződő merkaptánok okozzák, főleg a dimetil-szulfid.

Az ízérzési zavart a nyelv hámjának megváltozásával és a cinkanyagcsere zavarával magyarázzák.

Egyéb eltérések. A fizikális vizsgálat során gyakran észlelhető tünetek jelentős része már kialakult májcirrhosisra utal.

Az orvos kikérdezi a beteg kórtörténetét és a családja kórtörténetét, és elvégez egy fizikai vizsgálatot. Az alábbi vizsgálatok és eljárások használhatók a primer biliáris cholangitis diagnózisának felállításához.

A jó orvos tudatosan keresi ezeket a jeleket lásd 7. A táblázatban felsoroltakon kívül még a pigmentzavar is látható jel vitiligo és barna pigmentfoltok cryoglobulinaemiával vagy nélküleszürkésbarna pigmentáció haemochromatosisbanbőrhólyagok porphyria cutanea tardábandiffúz erythema és vasculitis vírushepatitisbenKayser—Fleischer-gyűrű a corneán Wilson-betegségben.

Sokszor idézik alkoholos cirrhosisos betegek esetében a Chvostek által leírt ízületek szövődményei májbetegségekben, amelynek jellemzői: a mellkas szőrzet hiánya, gyér hónalj- és pubes táji szőrzet, ami felfelé vízszintesen végződik, a bozontos szemöldök, a vékony bőr és a nőies külső.

Könnyű a májbetegség felismerése akkor, ha a panaszok és tünetek jellemzőek, ám nehéz lehet, ha ezek hiányoznak vagy nem típusosak.

Hogyan kezelik az infekt arthritist?

A vizsgálatokat mindig egyénre szabottan, a legcélravezetőbb és leggazdaságosabb gondolatmenet szerint érdemes végeznünk. A különböző eredetű hyperbilirubinaemiát, a bilirubinanyagcsere és -szállító fajlagos zavarának tekinthetjük 7.

A bilirubin anyagcseréje és szállítása A bilirubin sárga, tetrapirrol molekula, amely egy zöld molekulából, a biliverdinből, a hem lebontásának végtermékeként keletkezik a lép, a máj és a csontvelő mononukleáris phagocytáiban.

A szabad bilirubin vízben nem oldódó, mérgező molekula, amely a perifériáról a plazmában albuminhoz kötve jut a májba és onnan négy lépésen át az epébe. A széklet normális barna színét a bilirubin lebontási termékei adják. Madarakban ízületek szövődményei májbetegségekben hüllőkben a hemlebontás csak a biliverdinig jut, amely vízben oldódó, nem mérgező molekula, ezért is zöld színű ezeknek az állatoknak a széklete.

A májsinusoidok nagy ablakain keresztül a Váll fájdalomcsillapító gyógyszer jutott bilirubin leválik az albuminról, és ízületek szövődményei májbetegségekben nem ismert szállító révén bejut a májsejtbe.

Intracelluláris kötődés. A májsejten belül a bilirubin a glutation-S transzferázhoz mint nem-szubsztrát kapcsolódó molekulához kapcsolva oldatban marad.

A májsejtek mikroszomális rendszerében az uridin-difoszfát UDP -glukuronil-transzferáz enzim UGT1 a bilirubint glukuronsavval konjugálja.

Az így keletkezett mono- vagy diglukuronid bilirubin már nem toxikus, vízoldékony molekula. Kiválasztás az epébe. A konjugált bilirubin a canalicularis plazmamembránon át energiaigényes, ATP-függő szállítás révén jut az epecanaliculusba. A kiválasztást a canalicularis membránhoz kötött fehérje, a multidrug resistance-associated fehérje 2 MRP2végzi, amely sok más organikus anion szállításáért is felelős. A Dubin—Johnson-szindrómát ennek a génnek a mutációja okozza.

Az epébe kiválasztott konjugált ízületek szövődményei májbetegségekben változatlan formában jut a duodenumba és a vékonybélbe, ahonnan nem szívódik fel.

A terminális ileumban, és főleg a vastagbélben azonban a baktériumok vízoldékony, színtelen urobilinogénné alakítják, amely az enterohepaticus keringés útján visszajut a májba, ahol ismét bilirubinná alakul át és glukuronidált formában újból kiválasztódik.